9ª Reunión de Tricología del Hospital Ramón y Cajal

El pasado fin de semana fue de trabajo intenso en actividad científica, pero al mismo tiempo muy satisfactorio. Quiero destacar de todo lo que hice mi asistencia a la 9ª Reunión de Tricología Ramón y Cajal del Hospital Ramón y Cajal de Madrid organizada por el Dr. Sergio Vañó y el Dr. Pedro Jaén.

La organizan todos los años de manera presencial, pero en esta ocasión debido a las limitaciones de la pandemia por coronavirus, la han realizado de manera virtual. Se han inscrito y conectado más de 1.500 dermatólogos de todo el mundo.

Fue muy interesante y contó con ponentes de muy alto nivel tanto españoles como de otros países entre ellos: Argentina, Australia, Brasil, Estados Unidos, Italia, México y Reino Unido.

Los temas elegidos todos de absoluta actualidad, poniendo al día los conceptos y avances más relevantes de la Tricología. 

Se habló de los diferentes tipos de alopecia que vemos con mayor frecuencia en nuestras consultas, destacando la alopecia androgénica tanto masculina como femenina, la alopecia frontal fibrosante, el liquen plano pilar, la foliculitis decalvante y el efluvio telógeno

Se hizo revisión de los tratamientos que venimos haciendo hasta ahora y destacaron los buenos resultados obtenidos con diferentes tipos de antiandrógenos y otros medicamentos recomendados por los grandes expertos de todo el mundo.

Quiero destacar entre todos ellos el minoxidil presente en casi todos los tratamientos para la alopecia y se administra por diferentes vías.

La gran novedad es que la vía sublingual ya está disponible en algunos países como Australia, lo que permite evitar la vía hepática con todas las ventajas que ello supone. El Dr. Sinclair es el artífice de este avance terapéutico del que se hablará mucho en el próximo futuro.

Mi más sincera felicitación a los Drs. Sergio Vañó y Pedro Jaén por el magnifico programa científico elegido y por el altísimo nivel de los ponentes invitados.

Tricólogo o Dermatólogo ¿A quién acudo?

Por la relevancia de la patología capilar y de los avances en su tratamiento, hoy quiero comentar unos conceptos que creo no están muy claros ni para los pacientes ni para la población en general. ¿Qué es un tricólogo?

El tener a nuestro alcance mucha información gracias a las nuevas tecnologías, puede llevarnos hacia terrenos equivocados o por lo menos no lo suficiente claros. Aunque sin duda, defiendo ese poder saber todo lo posible acerca de lo que nos concierne o preocupa, considero imprescindible adquirir el conocimiento de fuentes fiables. Contrastar lo que se lee, intentando conocer el origen de la información, evitando dar por cierto cosas que a veces no lo son.

Debemos comprobar en las páginas web que buscamos información, que son páginas verificadas por organismos médicos oficiales. Un ejemplo es la acreditación que otorga el Colegio de Médicos de Barcelona. Es un sello de calidad y de veracidad de que lo publicado en esa página es cierto.

Relación entre Dermatología y Tricología

La Dermatología es la única especialidad médica reconocida oficialmente como la que trata la piel y sus anejos (cabello, uñas, glándulas sebáceas y sudoríparas). Los dermatólogos somos los únicos que realmente los estudiamos de manera intensa durante todo el período de formación MIR.

El hecho de ser una especialidad tan amplia nos permite profundizar más específicamente en diferentes parcelas según nuestros gustos personales lo que da lugar a un conocimiento más completo y actualizado permanentemente de la temática elegida.

Por esta razón la Tricología que es la rama que estudia y trata la patología del cabello, forma parte de la Dermatología. Muchos Dermatólogos somos considerados como Tricólogos por el conocimiento que hemos adquirido desde nuestra formación al que se añade nuestra dilatada experiencia.

En resumen: el término Tricólogo debe ir unido siempre al de Dermatólogo. Por lo tanto, cuando aparece una alteración del cabello, sea esta del tipo que sea, hay que consultar siempre con el dermatólogo. Si además es experto en Tricología mucho mejor.

En la consulta de la Doctora Lola Bou de Barcelona, somos especialistas en tricología con gran interés en resolver todos los problemas relacionados con cabello y la piel de nuestros pacientes.

Lesiones cutáneas, alopecia y Covid. Mi experiencia

Han pasado ya diez meses desde el primer día de confinamiento oficial en nuestro país. Desde su momento inicial fue una situación al mismo tiempo sorprendente, inesperada y alarmante, ya que parecía increíble lo que estaba ocurriendo. Era tan grave, que nadie daba crédito a las altas cifras de pacientes afectados ni al gran número de fallecidos en todo el mundo.

alopecia-y-COVID19

Respecto a las manifestaciones cutáneas de la Covid19, también existen ciertos cambios que fueron descritos por primera vez en el mundo por un grupo de expertos dermatólogos españoles +info

En el mes de marzo del 2020 hubo gran variedad de síntomas en la piel que se agruparon en 5 patrones muy bien definidos por orden de gravedad de menos a más: 

Erupciones Acrales (localizadas en manos y pies) del tipo sabañones 

Erupciones Vesiculosas sobretodo por el tronco de tipo herpético 

Lesiones Urticariformes por todo el cuerpo muy pruriginosas (mucho picor)

Máculo-Pápulas (manchas y «granitos») al igual que se ven en otras infecciones víricas

Lívedo reticularis y necrosis (manchas en forma de red y muerte celular) en diferentes grados asociadas a neumonía grave

Evolución de las lesiones cutáneas y Covid

Pero estas lesiones tan frecuentes en la primera etapa, en la actualidad han disminuido en su incidencia. Ahora vemos otras afectaciones cutáneas que son consecuencia vinculada directa o indirecta de la pandemia. 

Y también hemos comprobado que pueden ser índice de la gravedad del proceso o indicativo de su evolución. Por ejemplo, los sabañones que vimos con tanta frecuencia cómo síntoma inicial cutáneo de la Covid19 en los primeros meses de la pandemia. En efecto, ahora los vemos en menor cuantía y al final de la enfermedad o como efecto residual o incluso casi como un signo de benignidad y de buena evolución de la Covid19.

Asimismo, algunas patologías cutáneas ya existentes pueden empeorar, aunque no estén directamente relacionadas con la acción del virus en nuestro organismo, ya sea por el uso continuado de mascarilla o el estrés. Esto ocurre por ejemplo, con el acné, la rosácea, la psoriasis, el eczema seborreico y muy por encima de todas las demás en cuanto a frecuencia, el efecto negativo sobre el cabello.

Relación de la alopecia androgénica, efluvio telógeno y Covid19

Todos los días sigo viendo en mi consulta pacientes con una gran preocupación porque este último año notan que tienen menos cabello, que les cae de manera exagerada y que no recuperan el que ha caído.

El efluvio telógeno por si mismo ya origina desasosiego en los pacientes que lo padecen. Si además tienen alopecia androgénica, se suman los efectos negativos y la desmoralización puede ser muy grande.

Es evidente que no siempre la causa principal es el coronavirus pero parece ser que en muchos casos sí que existe una posible relación por una cuestión de competencia hormonal masculina y del virus a nivel de receptores celulares +info.

Expertos dermatólogos de Madrid han publicado en las revistas científicas de mayor prestigio mundial su hipótesis acerca del hecho que las hormonas masculinas influyen en el incremento de la gravedad de la infección:

La conclusión y buena noticia de estas observaciones es que el tratamiento de la alopecia con antiandrógenos, podrían tener un rol protector frente a la covid19. Este coronavirus penetra en las células pulmonares mediante un enzima, la ACE2. En la alopecia androgénica esta enzima está aumentada. El tratamiento con antiandrógenos utilizado en la alopecia androgénica disminuye la enzima ACE2, por lo que la gravedad de la infección por covid19 también puede ser menor en el caso de estar tomando esta medicación para la alopecia +info

¿Tiene tratamiento la alopecia consecuente a la Covid19?

Quiero transmitir un mensaje tranquilizador a todas las personas angustiadas por la observación del cambio en sus cabellos. Los dermatólogos tricólogos disponemos de tratamientos efectivos para frenar esta caída exagerada y lo más importante, potenciar al mismo tiempo la salida o recambio del nuevo cabello. Es una cuestión de tiempo y constancia en el tratamiento.

El hecho de dejar de preocuparse, aceptar la situación y realizar el tratamiento adecuado en cada caso, significa un cambio muy positivo, pudiendo apreciar mejoría aceptable en un periodo de tiempo relativamente corto .

Muy probablemente la generalización de las vacunas anti covid19 también contribuirá a dar la tranquilidad necesaria y a la buena evolución de toda la sintomatología cutánea, muy especialmente de la capilar. Espero que, muy pronto pueda estar vacunada gran parte de la población.

En la consulta de la Doctora Lola Bou de Barcelona, somos tricólogos especialistas  en el tratamiento de la alopecia, así como de otras patologías relacionadas con la dermatología.

Plasma rico en plaquetas o PRP capilar. Mi experiencia en tiempos de la Covid19

¿Qué es el plasma rico en plaquetas?

El plasma rico en plaquetas o PRP capilar es un tratamiento excelente para la alopecia del que tengo gran experiencia desde hace más de 15 años con resultados altamente satisfactorios. La mayoría de los pacientes que siguen esta opción terapéutica, ya sea sola o en combinación con otros tratamientos para potenciar su efectividad, evidencian clara mejoría en la calidad y número de sus cabellos. + info 

Ciertamente, las consultas por la pérdida de cabello son cada vez más frecuentes en estos últimos meses, llegando a constituir un número elevado, muy por encima de lo habitual. 

Alopecia Androgénica, Efluvio Telógeno y Covid19

efluvio-telogeno

Un alto porcentaje de mis pacientes acuden por notar de forma muy alarmante una gran pérdida en cantidad y en volumen de sus cabellos que ha aumentado desde el cambio tan radical en nuestras vidas por la aparición de la Covid19. Todas traen su bolsita con los cabellos recogidos el día anterior o varias fotos de días sucesivos. Algunos hombres también pertenecen a este perfil. 

La mayoría de los pacientes tienen siempre el mismo relato y la misma percepción de su situación angustiosa:  se les cae el pelo «a puñados» sobretodo cuando se lo lavan, por lo que evitan hacerlo con la asiduidad habitual, lo que empeora la situación entrando en un bucle sin salida, que angustia aún más. Suele empezar de forma súbita y se prolonga durante varios meses.

El hecho estresante que ha significado el confinamiento tan largo y las circunstancias concomitantes, también pueden ser el origen del Efluvio Telógeno, es decir esta caída masiva de cabello. 

Este es un tipo de alopecia que se suele resolver en unos meses, incluso sin tratamiento. Pero debido a la gran cantidad de cabello recogido diariamente por las pacientes, impide que puedan tener la paciencia necesaria para esperar a que esto ocurra.

Mi experiencia con la Mesoterapia capilar

plasma rico en plaquetas
Aplicación de PRP mediante mesoterapia

Si además al mismo tiempo padece Alopecia Androgénica, la preocupación rebasa todos los límites de lo soportable. En este caso, si que es imprescindible empezar el tratamiento cuanto antes y una magnifica opción es la combinación de la Mesoterapia Capilar con los productos adecuados a cada caso y la aplicación mesoterápica de Plasma Rico en Plaquetas, siguiendo diferentes protocolos dependiendo del grado de afectación. +info

Mi experiencia personal suele ser satisfactoria para la mayoría de los pacientes. Al mismo tiempo mi equipo y yo intentamos hacer una labor de acompañamiento personal ya que la pérdida de cabello suele ir asociada a gran afectación psicológica que precisa comprensión y dedicación del tiempo necesario para transmitir la tranquilidad que el paciente necesita.

Origen y descubirmiento del plasma rico en plaquetas

La Doctora Rita Levi Montalcini (Roma 1909 – 2012) fue quien describió por primera vez el Plasma Rico en Plaquetas con sus Factores de Crecimiento. Fue un descubrimiento que realizó a mediados del siglo pasado cuya repercusión sigue siendo importantísima en nuestros días. 

Su historia es apasionante. La Doctora Levi Montalcini terminó sus estudios de Licenciatura en Medicina en la primera mitad del siglo XX, especializándose en Neurología. Fue doblemente discriminada por el hecho de ser judía y ser mujer, lo que le hizo llevar a cabo sus investigaciones acerca de las alteraciones neurológicas de los procesos cancerígenos escondida en el sótano de su casa utilizando embriones de pollo.

En 1947 y a raíz de la publicación de sus trabajos científicos, fue invitada a trabajar en Washington y allí permaneció trabajando intensamente durante casi 40 años. Sus estudios se basaron siempre en la búsqueda de los Factores de Crecimiento que se liberan en diferentes procesos tumorales y en los órganos corporales. Por todo ello le fue concedido el Premio Nobel en el año 1986 compartido con el Doctor Cohen.

En todas mis conferencias acerca de los Factores de Crecimiento o de Plasma Rico en Plaquetas o PRP (se puede utilizar cualquiera de las tres nomenclaturas), siempre explico la historia de esta gran científica, que tanto ha hecho por los avances en el tratamiento del cáncer. Y no sólo para el cáncer en general, sino también en el conocimiento y terapéutica de procesos relacionados con la activación de las células. Es mi manera personal de rendirle homenaje y mi reconocimiento público infinito. 

Siento una gran admiración por la investigación tan meritoria de esta gran mujer, que supo como superar todas las dificultades a las que tuvo que enfrentarse a base de mucho estudio y persistencia. Nos ha dejado un legado científico difícil de superar. Desde aquí todo mi agradecimiento a Rita Levy Montalcini por haberme ayudado a comprender y tratar la patología capilar de mis pacientes.

Lesiones cutáneas más tratadas tras el confinamiento (mi experiencia)

La pandemia por coronavirus lo ha cambiado todo en nuestras vidas de manera significativa: hay que seguir tomando medidas preventivas tanto a nivel personal individual como colectivo. Y estos cambios han venido para quedarse, por lo menos hasta que se encuentre la manera de evitar su contagio o bien que se descubra la tan deseada vacuna para no padecer la enfermedad.

Como consecuencia del confinamiento, la piel y el cabello de la mayoría de las personas se ha visto afectada muy negativamente. En efecto, todas las consultas están relacionadas con la afectación física y psicológica que produce el hecho de estar en casa, sin salir, sin poder hacer la vida habitual, sin realizar los cuidados de la piel que se hacen normalmente.

Alteraciones cutáneas post Covid 19 más comunes

Los problemas dermatológicos que más veo desde que he reabierto la consulta son y por este orden: alopecia, empeoramiento del acné y de la rosácea tanto preexistente como aparición de lesiones nuevas, exacerbación de brotes de dermatitis atópica, picores generalizados de origen y duración indefinidos, urticaria, herpes labial, herpes zóster más dolorosos y duraderos de lo habitual y eczema de manos posiblemente por aplicación continuada de geles desinfectantes de baja calidad.

Asimismo, son muy frecuentes las consultas por brotes de dermatitis perioral y perinasal debido al uso prolongado de mascarillas. Estas ocasionan roce o fricción continua acompañada de aumento de humedad de la zona, por lo que se favorece la irritación o incluso el crecimiento de bacterias lo que da lugar a la aparición de enrojecimiento y lesiones inflamatorias que incomodan y que precisan tratamiento.

Cuidados de la piel después del confinamiento

Para evitar estas alteraciones faciales, lo mejor es no usar maquillaje y en caso de hacerlo, elegir un maquillaje hidratante muy ligero. Limpiar la cara cada noche y aplicar hidratantes adecuados a su piel. Cambiar a menudo la mascarilla, además de tocarla lo menos posible para no contaminarla.

Asimismo, conviene utilizar geles de baño que no resequen la piel, a base de aceites. Hay que aplicar loción corporal de manera generosa por todo el cuerpo, cada día después de la ducha.

Y no olvide:

Hay que poder aislar los nuevos brotes que puedan surgir, en el menor periodo de tiempo posible. Para ello, hay que seguir manteniendo las medidas preventivas básicas que son fáciles de continuar con ellas y su grado de eficacia depende de que lo hagamos todos. Se basan en tres pilares que deberíamos tenerlos siempre presentes:

– Llevar mascarilla facial.

– Lavado frecuente de manos y aplicación de gel desinfectante.

– Mantener la distancia física de 1,5 metros mínimo.

Si todos, absolutamente todos cumplimos estas tres normas, se conseguiría minimizar mucho la transmisión del virus. Debemos estar preparados y muy mentalizados para hacerlo bien, así si surgen nuevos brotes se podrán detectar, tratar y eliminar con gran celeridad.

distancia covid

Reunión de Dermatólogos y Farmacéuticos Formuladores Córdoba 2020

Un año más, he acudido a una de las mejores reuniones científicas y útiles que se realizan en este país. Se trata de la IX Reunión de Dermatólogos y Farmacéuticos Formuladores (GEDEFAF). Esta vez ha sido en Córdoba, ciudad andaluza preciosa y acogedora, tutelados por el Prof. Jose Carlos Moreno. Lo atractivo de este grupo de estudio es que tiene un formato diferente al habitual al que existe en la mayoría de los congresos.

Nos presentamos por grupos geográficos, y compartimos todas las novedades del año en relación a la Formulación Magistral en Dermatología.

Reunión dermatologos

Esta es una asociación científica sin ánimo de lucro cuya finalidad es reunir a profesionales expertos interesados en formular los tratamientos de nuestros pacientes, con el fin de proporcionarles de manera individualizada la mejor solución posible para su problema dermatológico.

Está constituido por un grupo reducido de dermatólogos y farmacéuticos procedentes de toda España que compartimos el interés científico de innovar y poner al alcance de todos lo mejor para cada uno de nuestros pacientes.

Es muy interesante y necesario el compartir todos estos conocimientos porque además de conseguir más éxitos en la resolución de los casos, podemos recetar muchos de los principios activos de los medicamentos que ya no se fabrican en los laboratorios, o que han sido retirados por diversos motivos, o lo que es muy usual en los últimos tiempos, por el desabastecimiento de los mismos.

Para que toda esta labor sea verdaderamente útil, es precisa la participación y colaboración de diferentes profesionales dermatólogos y farmacéuticos procedentes de toda España con el interés común de compartir conocimientos y experiencia de manera desinteresada.

Este formato supone un reto científico inusual, que ya está perfectamente consolidado por la experiencia en su desarrollo desde hace nueve años y por la generosidad continuada de todos sus socios. 

Este año como novedad establecimos conceder un Premio compartido por zonas a quienes presentaran las fórmulas magistrales más innovadoras en el último año y aunque Catalunya integrada por la farmacéutica Elisa Suñer y Josep González Castro y yo como dermatólogos quedamos segundos por un sólo voto, ganaron merecidamente el Primer Premio el Grupo Centro formado por: los dermatólogos Yolanda Gilaberte de Zaragoza, Francisco Sambricio y Elena Vargas de Madrid, Eugenia Iglesias de Pamplona y por los farmacéuticos Edgar Abarca de Barbastro y Gorka Urruzuno de Gatika, Bizcaia.

Nuestra más sincera felicitación a todos ellos.

Formulación Magistral en Dermatología. Casos prácticos y Novedades.

Formulación Magistral dermatologíaEste viernes, ha tenido lugar el Curso de Formulación Magistral aplicado a la Dermatología en el Colegio de Farmacéuticos de Barcelona impartido por Dermatólogos y Farmacéuticos conjuntamente. Ha sido un curso muy intensivo y completo, de gran utilidad, ya que se daba el punto de vista dermatológico y farmacéutico, ventajas e inconvenientes en cada una de las patologías elegidas que ha permitido que todos aprendiéramos, al mismo tiempo que se aportaba la experiencia  de cada ponente. Felicito desde aquí a la organizadora doctora Montse Salleras por darle continuidad año tras año.

Para seguir avanzando constantemente, es imprescindible actualizarse en todo lo concerniente a la dermatología y a todas sus vertientes, que son muchas. Una de las facetas que más nos distingue a los dermatólogos del resto de las especialidades médicas, es que gran parte de los tratamientos que prescribimos, lo hacemos a través de las fórmulas magistrales.

La formulación magistral nos permite personalizar el tratamiento de cada paciente y recetarle un producto único, que no existe en la farmacopea española, lo que representa una gran ventaja en el momento de la prescripción.

Cada uno de nosotros somos diferentes, tenemos una piel especial con necesidades distintas. Por ello no todos los preparados dermatológicos existentes en el mercado son útiles para todo el mundo. Considero imprescindible conocer bien las particularidades de cada paciente, para poder formularle el preparado farmacéutico elaborado con los medicamentos que mejor le van a resolver su problema y presentados con el mejor excipiente adecuado a la zona que deban aplicarlo.

2019 Summer Meeting Academia Americana de Dermatologia. Nueva York

Un año más he tenido el privilegio y la oportunidad de asistir a una de las reuniones dermatológicas más importantes del año en el mundo: El congreso de verano de la Academia Americana de Dermatología que ha tenido lugar del 25 al 29 de julio en Nueva York.

AAD 2019

Son muchísimos los temas tratados por grandes expertos a  nivel mundial, lo que nos permite comprobar que nuestro nivel de conocimientos y de posibilidades de diagnóstico y de tratamiento  en la consulta no difiere de lo que se hace en los países más avanzados del mundo.

Los temas más destacados han sido los que suelen ser de más interés para mis pacientes: alopecia, acné, rosácea, lesiones pigmentadas (pecas y lunares), cáncer cutáneo, dermatitis atópica, fotoprotección, relación de la microbiota con las alteraciones cutáneas, utilidad de los prebióticos y de los probióticos en dermatología… Imprescindible la fotoprotección de los bebes, niños, adolescentes y población en general en el período estival, aunque también el resto del año.

Hay que aplicar el filtro de protección solar de muy alta protección, antes de salir de casa y en cantidad suficiente. Repetir cada dos horas. La cosmética avanza muchísimo de manera muy positiva cada año. Hay filtros físicos (para los bebes especialmente) y químicos en crema, en loción, en spray, trasparentes, para aplicar sobre piel mojada… Quien no se protege del efecto negativo sobre nuestra piel de los rayos ultravioletas, es porque realmente no quiere o porque no cree que le va a perjudicar a lo largo de su vida. Cuanto mejor protejamos nuestra piel y mejor la hidratemos todos los días, estaremos consiguiendo un futuro cutáneo con menos posibilidades de envejecimiento precoz o incluso evitar la evolución de lesiones aparente insignificantes en otras de gravedad variable.

Salud Sin Trampas

El Col·legi Oficial de Metges de Barcelona ha realizado un magnífico video informativo explicando la necesidad de estar siempre bien informado acerca de todo lo que afecta a nuestra salud.

Cada vez se multiplican más las fake news que inducen a errores.  Los pacientes pueden tomar decisiones equivocadas al creer que alguna de estas noticias falsas son ciertas. Por ejemplo, en el caso de negar la función de las vacunas, obviando no sólo su carácter preventivo, sino también en la falsa noticia de que son la causa de enfermedades, como por ejemplo el autismo. O que para curarse de una enfermedad grave es preciso abandonar la quimioterapia y simplemente seguir una dieta «natural» o tener un deseo grande de curarse.

Sobre el cáncer se ha escrito mucho, aprovechando la gravedad del proceso y el entorno emocional de la persona afectada. Hay que saber diferenciar la información científica de los bulos que circulan por internet y asesorarse siempre a través de los médicos que son los que mejor pueden aportar sus conocimientos científicos y experiencia necesarios para decidir que es lo mejor para cada situación.

Causas Frecuentes de Alopecia

La pérdida progresiva de cabello tanto en el hombre como en la mujer es una evolución normal que ocurre con el paso del tiempo.

Sin embargo, existen otros motivos por los que la caída de cabello puede estar vinculada a diferentes procesos que pueden ser tratados con bastante posibilidad de éxito tanto si hablamos de recuperación del cabello perdido, como de evitar que aumente progresivamente.

Si tenemos un diagnóstico correcto del origen de la alopecia, podremos aplicar el tratamiento adecuado en cada caso, ya que hoy en día se ha avanzado mucho en el tratamiento capilar, ya sea por vía tópica, oral y mesoterápica o la combinación